1、湘质监统编施工用表目录湘质监统编施工用表目录 地漏安装、卫生间、阳台、厨房地面泼水检查记录 . 3 浴间、卫生间、厨房等有防水要求的地面蓄水试验记录 . 4 室内净高、室内与阳台、走廊、卫生间、厨房地面高差检查记录 . 5 钢筋材质试验报告汇总表. 6 钢材质量证明抄件 . 7 钢筋连接试验报告汇总表. 8 水泥材质试验报告汇总表. 9 锤击沉管灌注桩施工记录. 10 锤击沉管夯扩灌注桩施工记录 . 11 振动沉管灌注桩施工记录. 12 钻孔（含洛阳铲）取土混凝土灌注桩施工记录 . 13 室内给（冷热） 、排水管道安装及附件检查记录 . 14 给水（采暖、冷冻）管道系统压力试验记录 . 15
2、给水（采暖）管道系统清洗记录 . 16 排（雨）水管道灌水静压试验记录 . 17 卫生器具盛水试验检查记录 . 18 普通电气设备安装动态检查记录 . 19 砖材质试验报告汇总表 . 20 混凝土、砂浆试块试验报告汇总表 . 21 地漏安装、卫生间、阳台、厨房地面泼水检查记录地漏安装、卫生间、阳台、厨房地面泼水检查记录 工程名称： 层数： 户数： 共 页第 页 单元 层次 地 漏 芯 安 装 检 查 检 （复） 查数量 质量情况（间） 检查日期 浴 间 、 厨 房 、 卫 生 间 坡 向 检 查 检 （复） 查数量 质量情况（间） 检查日期 敞 开 阳 台 地 面 坡 向 检 查 检 （复）
3、查数量 质量情况（间） 检查日 期 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 检查存在主要问题： 返修情况： 施工单位检查人： 监理（建设）单位旁站监督人： 施工单位复查意见： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查意见： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人） ： 年 月 日 注：按单元、层逐户填写. 浴间、卫生间、厨房等有防水要求的地面蓄水试验记录浴间、卫生间、厨房等有防水要求的地面蓄水试验记录 工程名称： 层数： 户数： 共 页第 页 单元 层次 蓄水时间 （24h） 最小蓄水高度 （mm） 最大蓄水高度 （mm） 检（复）查 数
4、量（间） 渗漏情况（间） 施工单位检查人 旁站监督人 检查日期 无渗漏 有渗漏 检查存在主要问题： 返修情况： 施工单位复查意见： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查意见： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人） ： 年 月 日 注：应在防水层完成后至交工前，按单元、层逐户检查填写. 室内净室内净高、室内与阳台、走廊、卫生间、厨房地面高差检查记录高、室内与阳台、走廊、卫生间、厨房地面高差检查记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 检查 单元 楼层 住户 编号 检查 间数 房间净高检查 （m） 楼梯间净高检 查（m）
5、室内与相邻房间地面高差检查（m） 检查情况 设计 净高 实际 净高 过道 净高 楼段 净高 走廊 阳台 卫生间 厨房 合格处 （间） 不合格 处 （间） 设计 高差 实际 高差 设计 高差 实际 高差 设计 高差 实际 高差 设计 高差 实际 高差 检查存在主要问题： 施工单位检查人： 监理（建设）单位旁站监督人： 返修后检查情况： 施工单位检查人： 监理（建设）单位旁站监督人： 施工单位复查意见： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查意见： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人） ： 年 月 日 注：该记录应按单元、层逐户检查填写；
6、 “过道净高”指楼梯平台上部及下部过道处的净高不应小于 2 米，楼段净高不应小于 2.2 米. 钢筋材质试验报告汇总表钢筋材质试验报告汇总表 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 批次 钢材 牌号 钢筋 直径 (mm) 进场 批量 ( 吨) 进场 批炉 号 使用 部位 送检 日期 试验 日期 每组 试件 根数 物理力学性能试验结果 出厂 材质 证明 备注 强度(Mpa) 伸长率 (%) 冷弯 性能 焊接 性能 结论 屈服 点 抗拉 强度 施工单位填报人（签字） ： 监理（建设）单位核查人（签字） ： 钢材质量证明抄件钢材质量证明抄件 出具抄件单位： 抄送单位： 抄发日期： 年 月
7、日 原件存 放单位 钢材 牌号 规格 批 （炉） 号 化学成分 拉伸试验 冷弯试验 反复弯曲试验 购出 数量 （T） 碳 C 硅 SI 锰 Mn 磷 P 硫 S 屈服点 (Mpa) 抗拉强 度(Mpa) 延伸率 (%) D= a a=1800 D=a 正弯 450反弯 230 说明 出具抄件单位（章） 年 月 日 注：此抄件必须附原件的复印件才能有效，无材质证明原件可核对的钢材应视为非法产品；监理（建设）单位应在钢材进场时核查其铭牌与抄件是否相符或到经销单位核查其材质 证明原件的真实性。 钢筋连接试验报告汇总表钢筋连接试验报告汇总表 工程名称： 年 月 日 共 页第 页 批次 连接 种类 钢筋
8、 直径 每组 试件 根数 抽样 部位 送检 日期 试验 日期 试验结果 结论 接头批量 （个） 备注 极限荷重 （KN） 极限强度 （Mpa） 断口距焊 缝端尺寸 （mm） 焊缝破坏 （脆、塑） 情况 冷弯试 验（D） 施工单位填报人（签字） ： 监理（建设）单位核查人（签字） ： 水泥材质试验报告汇总表水泥材质试验报告汇总表 工程名称： 年 月 日 共 页第 页 批次 品种 出厂批 （编） 号 进场批 量（吨） 使用部位 送检 日期 试验 日期 化学分 析情况 物理性能试验结果 生产厂 家 出厂材 质证明 备注 强度（Mpa） 安定性 认定强 度等级 抗压 抗折 1 2 3 4 5 6 7
9、8 9 10 合计 施工单位填报人（签字） ： 监理（建设）单位核查人（签字） ： 锤击沉管灌注桩施工记录锤击沉管灌注桩施工记录 工程名称： 施工单位： 桩机规格型号： 桩锤重量： T 落锤高度： m 桩管外径： mm 主筋直径及根数： 箍筋直径及间距： 砼设计强度等级： 地面标高： m 桩项标高： m 序 号 施 工 日 期 桩 位 编 号 实测 孔径 （m m） 实测 孔长 （m） 桩尖入持力 层深度（m） 桩尖标高 （m） 每米锤 击数 （击） 最后 1 米锤击 数（击） 最后三阵每阵下 锤贯入度（cm） 钢筋笼长 度（m） 箍筋加密 长度（m） 实测桩 孔体积 （m3） 实际浇 注砼量
10、 （m3） 充盈 系数 （K） 留置试块 编号 设 计 实际 设 计 实 际 首 阵 中 阵 末 阵 设 计 实 际 设 计 实 际 施工单位检查评定结果： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人： 锤击沉管夯扩灌注桩施工记录锤击沉管夯扩灌注桩施工记录 工程名称： 施工单位： 桩机规格型号： 桩锤重量： T 落锤高度： m 外管外径： mm 外管内径： mm 主筋直径及根数： 箍筋直径及间距： 砼设计强度等级： 地面标高： m 桩项标高
11、： m 序 号 施工 日期 桩位 编号 实 测 孔 径 （m m） 实测 孔长 （m） 桩尖入持力 层深度（m） 桩尖标高 （m） 最后 1 米 锤击 数 (击) 最后三阵每阵贯入度 （cm） 第一次夯扩 第二次夯扩 钢筋笼长 度（m） 箍筋加密 长度（m） 实测 桩孔 体积 （ m 3） 实际 浇注 砼量 （ m 3） 充盈 系数 （ K ） 留置 试块 编号 验收 记录 设计 实 际 设 计 实 际 首阵 中阵 末阵 H1 (m) H1 (m) C1 (m) D1 (m) H1 (m) H1 (m) C1 (m) D1 (m) 设计 实 际 设 计 实际 施工单位检查评定结果： 项目专业技
12、术负责人： 年月日 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 监理（建设）项目部（章） 年月日 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人： 注：表内的 H1、H2 为第一次、第二次夯扩工序中外管中灌注砼高度（从桩底起算） ；h1、h2 为第一次、第二次夯扩工序中外管上拔高度（从桩底起算） ，可取 H1/2、H2/2；C1、 C2为第一次、 第二次夯扩工序中内外管同步下沉至离桩底的距离， 可取C1、 C2值为0.2m； D1、 D2为第一次、 第二次夯扩扩大头直径， 按以下公式计算： D1=d0(H1+H2+h2-C1-C2)/h2)1/2. 振动沉管
13、灌注桩施工记录振动沉管灌注桩施工记录 工程名称： 施工单位： 桩机规格型号： 桩管外径： cm 主筋直径及根数： 箍筋直径及间距： 地面标高： 桩顶标高： 砼设计强度等级： 序号 施 工 日期 桩 位 编号 实测孔 径（） 实测桩 长（） 桩尖入持力层 深度（） 桩 尖 标 高 （） 最后两个两分钟贯入度（） 最后 30 秒电流、 电压值 （安 培、伏） 钢筋笼长度（） 箍筋加密长 度（） 实测 桩孔 体积 （） 实际 浇注 砼量 （） 充盈 系数 （K） 留置 试块 编号 验收 记录 第一个 第二个 设计值 实测值 设计 实际 设计 实 际 设计 实际 设计 实际 A V A V 设计 实际
14、 设计 实际 施工单位检查评定结果： 项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 监理（建设）项目部（章） 年月日 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人： 钻孔（含洛阳铲）取土混凝土灌注桩施工记录钻孔（含洛阳铲）取土混凝土灌注桩施工记录 工程名称： 施工单位： 钻机规格型号： 砼设计强度等级： 主筋直径及根数： 箍筋直径及间距： 地面标高： 桩顶标高： 序 号 施 工 日 期 桩 位 编号 桩孔直径（） 桩孔长度（） 桩底持力层 桩 底 沉 碴 处 理 情况 钢筋笼长度（） 箍筋加密长度 （） 实测 桩孔 体积 （）
15、实际 浇注 砼量 （） 充 盈 系 数 （K） 留 置 试 块 桩 号 验 收 记 录 设计 实测 设计 实测 土质名 称 进 入 深 度（） 设计 实测 设计 实测 1 2 3 4 5 6 7 8 施工单位检查评定结果： 项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 监理（建设）项目部（章） 年月日 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人： 室内给（冷热） 、排水管道安装及附件检查记录室内给（冷热） 、排水管道安装及附件检查记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 检 查 单 元 层 数 户数 管道安装坡度
16、、接口、支架、管件、阀门、龙头、水表、检查口、扫除口检查情况 管 道 坡 度 不 符 合 规 定 处 数 丝接不符 合规定处 数 法兰连接不 符合规定处 数 焊接连接 不符合规 定处数 承插、套 箍不符合 规定处数 支架制作固 定不符合规 定处数 阀门龙头 不符合规 定处数 检查口、扫 除口不符合 规定处数 水表不符 合规定处 数 检查人 旁站监督人 检查存在主要问题： 检查日期： 返修情况： 复查日期： 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师 （建设单位项目技术负责人） ： 监理 （建设） 项目部 （章） 年月日 注：该记录应
17、按单元、层逐户全数检查填写其不符合规定的处数，并令其返修后复查；质量检查标准按设计要求及建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002 的有关规定实行；镀锌钢管严禁焊接. 给水（采暖、冷冻）管道系统压力试验记录给水（采暖、冷冻）管道系统压力试验记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 管道材质 接口材料 试验方法 试验介质 序 号 管 道 系 统编号 试 验 日期 设计工作 压力 （Mpa） 试验压力（Mpa） 持续时间（h） 压力降值（Mpa） 降至工作压力时 接口有无渗漏等 情况 试验人 旁站监督人 规 范 规定 实际 规 范 规定 实际 规 范 规定 实际
18、施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人） ： 年月日 注：各种材质的给水管道系统试验压力均为工作压力的 1.5 倍，但不得小于 0.6Mpa.检验方法：金属及复合管给水管道系统在试验压力下观测 10min，压力降不应大于 0.02Mpa，然后降到工作压力进行检查，应不 渗漏；塑料管给水系统应在试验压力下稳压 1h，压力降不得超过 0.05Mpa，然后在工作压力的 1.15 倍状态下稳压 2h，压力降不得超过 0.03Mpa，同时检查各连接处不得渗漏. 给水（采暖）管道系统清洗记
19、录给水（采暖）管道系统清洗记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 序 号 管道系统编 号 管道材质 接口材料 清 （吹） 洗 介质 清（吹）洗 压力（Mpa） 清（吹） 洗次数 清 （吹） 洗 结果 清 （吹） 洗 日期 清（吹）洗人 旁站监督人 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人） ： 年月日 注：该记录应按单元、层逐户检查填写；生活给水系统管道在交付使用前应按国家验收规范的强制性条文规定：必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家生活饮用水标准方可使
20、用. 排（雨）水管道灌水静压试验记录排（雨）水管道灌水静压试验记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 序 号 管道系 统编号 管道材 质 接口材 料 灌水高 度（cm） 满水15分钟 时液面下降 情况（cm） 再满水 5 分 钟时液面下 降情况（cm） 接口处是 否渗漏等 情况 试验日期 试验结果 试验人 旁站监督人 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 监理（建设）项目部（章） 年月日 注：该记录应按工程全数检查填写.按国家验收规范的强制性条文规定：隐蔽或埋地的排水管道在隐蔽前必
21、须做灌水试验，其灌水高度应不能低于底层卫生器具的上边缘或底层地面高度；满水 15min 水面下降后， 再灌满观察 5min，液面不降，管道及接口无渗漏为合格. 卫生器具盛水试验检查记录卫生器具盛水试验检查记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 序 号 系统管 线编号 试验 部位 卫生器 具名称 数量 （个、套） 卫生器具深度 （mm） 盛水深度 （mm） 堵水方 法 盛水试验时间 日 时至 日 时 试验结果 试验人 旁站 监督人 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 监理（建设）项
22、目部（章） 年月日 注：该记录应按单元逐户检查填写.排水栓、地漏安装应低于排水表面，周边无渗漏；有水封要求的卫生器具及地漏的水封高度不得小于 50 毫米；满水后各连接件不渗不漏，通水试验给、排水畅通. 普通电气设备安装动态检查记录普通电气设备安装动态检查记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 检 查 单 元 层 数 户 数 漏电保护器 开关启方向和切断相 序检查 灯具通亮及相序检查 （盏） 插座相序检查 电表相序检查 保险相序检查 导 线 无 分 色 或 错 误 检 查 人 旁 站 监 督 人 动作电 流 （ ma） 动作时 间（s） 总数 （个） 开启 错误 相 序 错 误
23、总数 （盏） 不亮 相 序 错 误 总数 （个） 相 序 错 误 总数 （个） 相 序 错 误 总数 （个） 相 序 错 误 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年月日 监理（建设）单位核验结论： 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 监理（建设）项目部（章） 年月日 注：按单位元、户逐间房设置数量检查填写. 砖材质试验报告汇总表砖材质试验报告汇总表 工程名称： 年月日 共 页第 页 批次 品 种 出厂批 （编）号 进场数 量（万 块） 使用部位 进场 日期 试验 日期 设计强 度等级 试验结果 外观 质量 生产厂 家 出厂材 质证明 备 注 强度平均 值（Mpa） 强度标准 值 （0.21 ） 单块强度 最小值 （0.21 ） 认定强 度等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 施工单位填报人（签字） ： 监理（建设）单位核查人（签字） ： 混凝土、砂浆试块试验报告汇总表混凝土、砂浆试块试验报告汇总表 工程名称： 年月日 共 页第 页 批次 试块部位及 构件名称 设计强度 （Mpa） 成型日期 试验日期 龄期（d） 每组试 件块数 试压评定强度 （Mpa） 折算为 28 天强度 达到设计 强度 （%） 报告编号 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计 施工单位填报人（签字） ： 监理（建设）单位核查人：
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