公路工程建设项目合同管理用表样表（43页）.doc

1、公路公路 B1 工程变更令工程变更令 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包人） ： 根据工程实际需要，现决定对 的设计进行变更，请按变更后的图纸 组织施工。 变更理由及要点说明： 附件： 子目编号 子目名称 单位 单价（元） 变更数量 变更金额 （元） 合 计 变更增减金额合计（元） ： 总监理工程师： 签字： 年 月 日 公公路路 B2 工程变更设计报审表工程变更设计报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 桩号或部位 原图纸编号 （变更设计内容、理由、增减数量及金额说明） 承包人： 年 月 日 附件： （必要的试验、测量、影像资料） 施工单位报送 年 月

2、 日 签名： 驻地办签收 年 月 日 签名： 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 设计代表意见： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B3 工程变更现场处理卡工程变更现场处理卡 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 项目名称 里程桩号 日 期 变更原因： 处理意见（简图）： 四 方 代 表 会 签 承包人 监理单位 设计代表 业 主 公路公路 B4 工程变更设计申报表工程变更设计申报表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称及桩号 变更理由及依据 变更设计内容 变 更 设 计 前 后 工 程 数 量 子

3、目号 子目名称 单位 原设计 数量 变更后 数量 变更增减数量 (+；-) 项目负责人： 项目技术负责人： 专业监理工程师： 公路公路 B5 工程变更数量及金额汇总表工程变更数量及金额汇总表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 序 号 子目号 子目名称 单位 数量 合同或 新增单 价 （元） 金额（元） 增加 （+） 减少 （-） 增加 （+） 减少（-） 1 2 3 4=13 5=23 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合 计 变更金额 合 计 增加： 减少： 人 员 承包人 合同管理监理工程师 计算 复核 驻地办 总监办 签 名 日 期 公路公路 B6 工程变更

4、设计数量计算书工程变更设计数量计算书 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 及桩号 第 页 共 页 人 员 承包人 专业监理工程师 计算 复核 驻地办 总监办 签 名 日 期 公路公路 B7 新增工程单价报审表新增工程单价报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目名称 单位 申报 单价 驻地办审 核单价 总监办审 核单价 业主审核 单价 申报依据： 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师审核意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师审查意见 签字： 年 月 日 业主审批意见 签字： 年 月 日 公路公路 B8 废置工程核定通知书废置工程核定通知书 施工单位：

5、 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包人） ： 现决定对 工程进行废置处理。 附件： 子目编号 子目名称 单位 单价（元） 数量 金额 小计（页计） 合计（大写） 合计（小写） 总监理工程师： 签字： 年 月 日 公路公路 B9 废置工程报审表废置工程报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 桩号或部位 图纸编号 （废置工程产生原因、内容、数量及金额说明） 承包人： 年 月 日 附件： （必要的测量、影像资料） 施工单位报送 年 月 日 签字： 驻地办签收 年 月 日 签字： 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 设计代表意见

6、： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B10 废置工程现场处理卡废置工程现场处理卡 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 项目名称 里程桩号 日 期 废置原因： 处理意见： 四 方 代 表 会 签 承包人 监理单位 设计代表 业 主 公路公路 B11 废置工程数量金额汇总表废置工程数量金额汇总表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 序号 子目编号 子目名称 单位 数量 合同或新增 单价（元） 金额（元） 合计 人 员 承包人 合同管理监理工程师 计算 复核 驻地办 总监办 签 名 日 期 公路公路 B12 废置工程数量计算书废置工程数量计算书 施工单位

7、： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 及桩号 第 页 共 页 人 员 承包人 专业监理工程师 计算 复核 驻地办 总监办 签 名 日 期 公路公路 B13 计日工通知单计日工通知单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包人） ： 现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。 计日工工作内容及要求： 总监理工程师： 年 月 日 承包人收到日期、签字 年 月 日 签字： 公路公路 B14 计日工报审表计日工报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 有关凭证清单： 计日工名称 金 额（元） 劳务合计金额 材料合计金额 施工机械合计金

8、额 计日工总计 承包人提交日期 年 月 日 签字: 驻地监理工程师审核意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 签字： 年 月 日 业主审批意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B15 计日工日报表计日工日报表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 里程桩号 劳务 编号 子目名称 单位 数量 单价 合价 材料 编号 子目名称 单位 数量 单价 合价 施工机械 编号 子目名称 单位 数量 单价 合价 专业监理工程师现场核实情况： 签字： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B16 工程分包报审表工程分包报审表 施工单位： 合同号： 监理单位：

9、 编 号： 致（业主） ： 我单位申请下列工程分包，我单位证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并 且保证工程将按合同文件的规定进行。 附件：工程分包计划和协议 承包人： 年 月 日 分包单位名称： 分包单位负责人： 项目 编 号 分包工程 名 称 单位 数量 单价 分包金额 占合同 价的% 合 计 分包工程开工日期： 分包工程预计完工日期： 驻地监理工程师审查意见： 签字： 年 月 日： 总监理工程师审查意见： 签字： 年 月 日： 业主审批意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B17 价格调整报审表价格调整报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（业主） ： ：

10、 根据合同 规定，现要求对合同价进行价格调整，报请审批。 附件：价格调整计算，有关证明文件及材料。 承包人： 年 月 日 价格调整依据： 承包人递交日期、签字 年 月 日 签字: 驻地监理工程师审核意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 签字： 年 月 日 业主审批意见： 签字： 年 月 日 B18 工程延期报审表工程延期报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（业主） ： 根据合同条款 的规定，由于下述原因，我单位要求延长 日历 天， 使竣工日期 （包括已指令变更延长的工期在内） ， 从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予审批。 附件：相关资料 承包人： 年

11、月 日 要求延期的原因和理由： 延长工期的计算： 监理收到日期、签字 年 月 日 签字： 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B19 费用索赔报审表费用索赔报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（业主） ： 根据合同条款 的规定，由于 的原因， 我单位要求索赔金额 元，请予审批。 承包人： 年 月 日 索赔项目： 申报索赔的详细理由及经过： 证明文件： 索赔金额： 承包人递交日期、签字 年 月 日 签字： 监理收到日期、签字 年 月 日 签字： 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 总监

12、理工程师意见： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B20 中期计量支付报表申请中期计量支付报表申请/ /审核单审核单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（业主） ： 根据合同条款 的规定，现上报第 期工程计量支付报表文件共一式 份，请予 审核。 附件：工程计量支付报表文件 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 签字： 年 月 日 总监理工程师： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B21 中期支付申请中期支付申请/ /审批单审批单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（业主） ： 根据合同条款 的规定，已符合中期支付

13、工程款的条件。依据支付报表专用通知和 中期支付报表， 我单位向业主申请支付本期工程款，请给予批准。 附件：1、支付报表专用通知 2、中期支付报表 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 签字： 年 月 日 总监理工程师： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日 公路公路 B22 中中 间间 计计 量量 单单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目名称 计量单位 起讫桩号 计量部位 原设计数量 变更数量 废置数量 上期末累计 计量数量 本期计量 数量 本期末计 量数量 剩余数量 变更令（废置）编号 中间交工证书编号 计算公式： 计算草图： 项目技术负责人： 年 月

14、 日 专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日 合同专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日 B23 工程台帐汇总表工程台帐汇总表 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 序号 章 次 科目名称 合同金额（元） 设计金额（元） 变更金额（）（元） 设计+变更金额（元） 原设计 复核 复核增减（） （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8）=（5）+（7） 1 100 章 总 则 2 200 章 路 基 3 300 章 路 面 4 400 章 桥梁、涵洞 5 500 章 隧道 6 600 章 公路设施及预 埋管线 7 700 章 绿化及环境保 护设施 8 第

15、100 章至 700 清单合计 9 已包含在清单合计中的材料、工程设 备、专业工程暂估价 10 清单合计减去材料、工程设备、专业 工程暂估价（即 8-9=10） 11 计日工合计 12 暂列金额（不含计日工总额） （即 10暂列金额比例=12） 13 投标报价、台帐价（8+11+12）=13 编制： 审核： 审批： B23.1 工程台帐分表一（第章工程台帐分表一（第章 汇总表）汇总表） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目 编号 子目 名称 单位 单 价（元） 合同工程 设计情况 变更情况 设计 + 变更 合 同 新 增 数 量 金 额 数量 金额（元） 变更数 量（）

16、 金额 （） （元） 数量 金额（元） 原设计 （图纸 数量） 复核 复核增 减（） 原设计 复核 复核增 减（） （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） （14） （15） （16） = （9） +（14） （17）=（16） （4） 或 （5） 章 金额小计 编制： 审核： 审批： B23.2 工程台帐分表二（第章工程台帐分表二（第章 ） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目 编号 子目 名称 起讫 桩号 工程部位 单位 单价（元） 设计情况 变更设计 设计+变更 合 同 新 增 原设计 数量

17、复核数量 复核增减 （） 数量（） 变更 令号 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13）=(9)+(11) 子目小计 编制： 审核： 审批： B24 设计台帐汇总表设计台帐汇总表 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 序号 章 次 科目名称 设计金额（元） 原设计 复核 复核增减（） (1) (2) (3) (4) (5) 1 100 章 总 则 2 200 章 路 基 3 300 章 路 面 4 400 章 桥梁、涵洞 5 500 章 隧道 6 600 章 公路设施及预埋管线 7 700 章 绿化及环境保

18、护设施 8 第 100 章至 700 清单合计 编制： 审核： 审批： B24.1 设计台帐分表一（第章设计台帐分表一（第章 汇总表）汇总表） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目 名称 单位 单 价（元） 设计情况 合 同 新 增 数量 金额（元） 原设计（图纸数量） 复核 复核增减（） 原设计 复核 复核增减（） (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)=(7)-(6) (9)=(6) (4)或(5) (10)=(7) (4)或(5) (11)=(8) (4)或(5) 章金额小计 编制： 审核： 审批： B24.2 设计台帐分表二（第

19、章设计台帐分表二（第章 ） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目 编号 子目 名称 起讫桩号 工程 部位 单位 单价（元） 数量 金额（元） 合同 新增 原设计（图 纸数量） 复核 复核增减 （） 原设计 复核 复核增减 （） (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)=(8) (6)或(7) (12)=(9) (6)或(7) (13)=(10) (6)或(7) 子目小计 编制： 审核： 审批： B25 变更台帐汇总表变更台帐汇总表 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 序号 章 次 科目名称 变更金额（

20、） （元） (1) (2) (3) 1 100 章 总 则 2 200 章 路 基 3 300 章 路 面 4 400 章 桥梁、涵洞 5 500 章 隧道 6 600 章 公路设施及预埋管线 7 700 章 绿化及环境保护设施 8 第 100 章至 700 清单合计 编制： 审核： 审批： B25.1 变更台帐分表一（第章变更台帐分表一（第章 汇总表）汇总表） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目名称 单位 单价（元） 变更情况 数量 金额（元） 合 同 新 增 变更后 变更增减（） 变更后 变更增减（） (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7

21、) (8)=(6)(4)或(5) (9)=(7)(4)或(5) 章金额小计 编制： 审核： 审批： B25.2 变更台帐分表二（第章变更台帐分表二（第章 ） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目 编号 子目名称 变更令 编 号 起讫桩号 工程 部位 单位 单价（元） 数量 金额（元） 合同 新增 变更后 变更增减（） 变更后 变更增减（） (1) (2) （3） (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)=(9) (7)或(8) (12)=(10) (7)或(8) 子目小计 编制： 审核： 审批： B26 废置工程台帐汇总表废置工程台帐汇总表 施

22、工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 序号 章 次 科目名称 废置工程金额（元） (1) (2) (3) 1 100 章 总 则 2 200 章 路 基 3 300 章 路 面 4 400 章 桥梁、涵洞 5 500 章 隧道 6 600 章 公路设施及预埋管线 7 700 章 绿化及环境保护设施 8 第 100 章至 700 清单合计 编制： 审核： 审批： B26.1 废置工程台帐分表一（第章废置工程台帐分表一（第章 汇总表）汇总表） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目名称 单位 单价（元） 废置工程情况 合 同 新 增 废置工程数量 废

23、置工程金额（元） (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)=(6)(4)或(5) 章金额小计 编制： 审核： 审批： B26.2 废置工程台帐分表二（第章废置工程台帐分表二（第章 ） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目名称 废置工程核定 通知书编号 起讫桩号 工程 部位 单位 单价（元） 废置工程情况 合同 新增 废置工程数量 废置工程金额（元） (1) (2) （3） (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)=(9)(7)或(8) 子目小计 编制： 审核： 审批： B27 竣工台帐汇总表竣工台帐汇总表 施工单位： 建设项目：

24、合同号： 监理单位： 编 号： 序号 章 次 科目名称 合同金额（元） 设计金额（元） 竣工金额（元） (1) (2) (3) (4) (5) 1 100 章 总 则 2 200 章 路 基 3 300 章 路 面 4 400 章 桥梁、涵洞 5 500 章 隧道 6 600 章 公路设施及预埋管线 7 700 章 绿化及环境保护设施 8 第 100 章至 700 清单合计 编制： 审核： 审批： B27.1 竣工台帐分表一（第章竣工台帐分表一（第章 汇总表）汇总表） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目名称 单位 单价（元） 竣工数量 竣工金额（元） 合 同

25、 新 增 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)=(6)(4)或(5) 章金额小计 编制： 审核： 审批： B27.2 竣工台帐分表二（第章竣工台帐分表二（第章 ） 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 子目编号 子目名称 起讫桩号 工程 部位 单位 单价（元） 竣工数量 竣工金额（元） 合同 新增 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)=(8)(6)或(7) 子目小计 编制： 审核： 审批： B28.1 气象及自然灾害记录表气象及自然灾害记录表 施工单位： 建设项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 年 月 日 期 1 2 3

26、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 气 候 情 况 气 温 最 高 最 低 晴阴雨雪 说 明 自 然 灾 害 受灾情况 描述 对工程计 划进度影 响 处理结果 其他说明 制表： 审核： 总（驻地）监理工程师： B28.2 监理人员登记表监理人员登记表 建设项目： 监理单位： 编 号： 序号 姓 名 年龄 性 别 职 称 执业资格 本项目任职 本月在岗时间（天） 制表： 审核： 总（驻地）监理工程师： B28.3 工程施工进度月报汇总表工程施工进度月报汇总表 施工单位： 建设

27、项目： 合同号： 监理单位： 编 号： 清单 编号 项目 名称 台账金额 开工至上月 20 日累 计完成 开工至本月 20 日累 计完成 上月 21 日至本月 20 日计划完成 上月 21 日至本月 20 日实际完成 设计金 额（元） 完善金 额（元） 变更金 额（元） 合计 (元) 金额 占合计比 例(%) 金额 占合计比 例(%) 金额 占合计比 例(%) 金额 占合计比 例(%) 100 章 总则 200 章 路基 300 章 路面 400 章 桥梁、涵洞 500 章 隧道 600 章 公路设施及 预埋管线 700 章 绿化及环境 保护设施 100 章至 700 章合计 制表： 审核： 总（驻地）监理工程师： 公路公路 B28.4 监理现场工程试验抽检统计表监理现场工程试验抽检统计表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 检验指标 名称 承包人自检 数量 （组、点） 监理抽检 数量 （组、点） 监理抽检 合格率 （%） 检验范围 检验时间 补充说明 制表： 审核： 总（驻地）监理工程师：