m 序号 五 六 吊篮脚手架验收表吊篮脚手架验收表 GDAQ209020106GDAQ209020106 工 程 名 称 专业承包单位项目负责人 总承包单位项目负责人 施工执行标准 及 编 号 验 收 部 位搭设高度材质型号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求验 收 结 果 一 资料 ? 部分 高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的建筑 施工特种作业人员操作资格证书 吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备 作业前有安全技术交底记录 有安全操作规程 二 吊篮 及安 全装 置 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效 吊篮组装符合设计要求 电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险 吊篮保险绳有效 三 安全 ? 防护 吊篮平台宽0.81m，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构有紧固 措施 单片吊篮升降两端有防护 多层作业有防护顶板 四荷载 施工荷载符合设计规定 吊篮使用前经荷载试验合格 验收结论 验收日期: 年 月 日 检验 检验合格（附吊篮及防坠器检验报告） 其他 监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 专业监理工程师(签名): 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): 参加 验收 人员 总 承 包 单 位专业承包单位 总监理工程师(签名): 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): （项目章）（项目章）
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