1、第 序号 (公章)(公章)(公章)(公章) 设备产权 (或出租)单位 监理单位 专业技术人员 (签名): 专业技术人员 (签名): 专项方案编制人 (签名): 负责人(签名): 专业监理工程 师 项目负责人 (签名): 项目负责人 (签名): 总监理工程师 (签名): 项目负责人 (签名): 项目技术负责人 (签名): 项目技术负责人 (签名): 专业技术人员 (签名): 验收结论 验收日期: 年 月 日 参加 验收 人员 总承包单位使用单位安装单位 附着装置与塔身节和建筑物的安装连接必须安全可靠， 各 连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件或松动，与 三 塔身垂 直度 附着状态下最高附着点以
2、上塔身轴心线的侧向垂直度偏 差 应4 附着状态下最高附着点以下塔身轴心线的侧向垂直度偏 差 应2 塔机的悬臂高度与使用说明书是否一致 塔机附着装置主要承载杆件、连接板及其焊缝应无裂 纹， 杆件、连接板应无整体或局部塑性变形，销孔应无塑性 变 二 设备 状态 附着装置的连接状态是否与附着方案一致 附着装置水平倾斜角度 与周边建（构）筑物、输电线路、群塔之间的安全距离 附着装置制造证明 附着自检记录 按规定填写建筑起重机械履历手册 检 查 项 目 检 查 内 容 与 要 求检查结果结 论 一 资料 部分 附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 附着方案（或塔机安装方案内含有附着专项内容） 附着高度 道附着 型号规格备案编号 ? 安装单位项目负责人 工 地 自编号 项目负责人 使用单位项目负责人 塔式起重机附着验收表塔式起重机附着验收表 GDAQ2090107GDAQ2090107 工程名称工程地址 施工总承包 单 位
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