1、序号 模板工程安全检查评分表模板工程安全检查评分表 GDAQ2030111GDAQ2030111 JGJ 5999 表3.0.6 检查项目扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 ? ? 证 ? ? 项 ? ? 目 施工方案 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的，扣10分 2支撑系统 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的，扣6分 3立柱稳定 支撑模板的立柱材料不符合要求的，扣6分 10 支撑系统不符合设计要求的，扣10分 10 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的，扣8分 10 立柱底部无垫板或用砖垫高的，扣6分 不按规定设置纵横向支撑的，扣4分 立柱间距不符合规定的
2、，扣10分 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的，扣5分 4施工荷载 模板上施工荷载超过规定的，扣10分 10 2m以上高处作业无可靠立足点的，扣8分 10 模板上堆料不均匀的，扣5分 5模板存放 大模板存放无防倾倒措施的，扣5分 10 小计60 拆除区域未设置警戒线且无监护人的，扣5分 留有未拆除的悬空模板的，扣4分 6支拆模板 7 一 ? ? 般 ? ? 项 ? ? 目 模板验收 模板拆除前未经拆模申请批准的，扣5分 10 模板工程无验收手续的，扣6分 验收单无量化验收内容的，扣4分 10 混凝土强度未达规定提前拆模的，扣8分 支拆模板未进行安全技术交底的，扣5分 8混凝土强度 模板拆除前无混凝土强度报告的，扣5分 作业面孔洞及临边无防护措施的，扣10分 10 垂直作业上下无隔离防护措施的，扣10分 9运输道路 在模板上运输混凝土无走道垫板的，扣7分 10 小计40 走道垫板不稳不牢的，扣3分 10作业环境 检查人员: 年 月 日 检查项目合计100
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