验收槽段号 分包单位 设计要求 及允许偏差 成槽断面 示意图 1 2 终槽标高（m） 清槽后槽底 标高（m） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 市政基础设施工程 地下连续墙隐蔽验收记录地下连续墙隐蔽验收记录 市政质检.0.8 预埋件位置偏差(mm) 墙顶标高（m） 墙体接头处理 钢筋连接情况 钢筋 骨架 钢筋骨架尺寸、分段 槽底岩 （土） 层性状 鉴定及 验收结 论 专业监理工程师： 年 月 日 会签栏 项目技术负责人 项目建设负责人 项目设计负责人 项目勘察负责人 承包单位 自检意见 钢筋数量、规格、间距 钢筋骨架分段连接方法 项目技术负责人： 年 月 日 钢筋骨架顶标高（m） 保护层厚度（mm） 入岩深度（m） 泥浆比重（g/cm3） 3槽底标高（m） 沉淀物厚度（cm） 槽段尺寸长（m）宽（m） 轴线偏位 成槽的垂直度（%） 槽底岩（土）层性状 承包单位 隐蔽验收项目实际验收情况 工程名称 单位工程名称
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