检 查 日 期 1 2 4 自检负责人签字： 日 期： 监 理 签 字： 日 期： 承包单位： 检-113 监理单位： 隧道名称： 合同号： 起讫里程 施工日期 顺 次 自检意见（包括评述板的材质、性能、规 格应符合设计要求）： 监理意见： 实际情况 检 查 项 目允 许 值 外观及工艺要求 A：焊缝无漏焊、假焊、烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。 B：固定塑料板的钢板的钢钉有垫圈并垂直于喷砼表面： 钉与钉间塑料板不紧绷，板面与砼面密贴 洞身塑料板防水层检验表洞身塑料板防水层检验表 _高速公路建设项目 3 检 查 结 果检 查 频 率 搭接宽度 焊 缝 宽
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