施工时间 检验时间 项次规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。 监理工程师： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 监理工程师检验意见： 铺砌厚度（cm） 基础垫层宽、厚 （cm） 承包人自检意见： 检 验 项 目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 沟底高程（mm） 墙面顺直度（mm） 或坡度 断面尺寸（mm） _高速公路建设项目 工程名称 桩号及部位 合同号： 承包人： 第 页 共 页 检-52 浆砌排水沟现场质量检验表浆砌排水沟现场质量检验表
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