1、工工 程程 竣竣 工工 验验 收收 报报 告告 工程名称 建设单位（公章） 验收日期 一、 工程概况： 工 程 名 称 工 程 地 址 建 设 规 模 工 程 造 价 结 构 类 型 层 数 地上： 层 地下： 层 开 工 日 期 验 收 日 期 施 工 许 可 证 号 监理合同鉴证号 监 督 单 位 监 督 编 号 图 纸 审 查 单 位 审查批准书编号 勘 察 单 位 资 质 等 级 （ 证 书 ） 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 二、 验收的组织形式 建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家根据工程特点组成验收组。 组 长 组 员 土建（职称） 暖卫（职称）
2、 电气（职称） 设备（职称） 三、验收组对工程的全面评价 应包括：1、各方的工程合同履行情况。 2、各方执行法律、法规及工程建设强制性标准情况。 3、对各方的工程档案资料检查情况。 4、工程实体各分部工程及观感质量评定情况。 5、质检站及验收各方是否提出需返工处理项目。 6、其他需要说明的情况。 工程全面评价： 四、工程竣工验收结论： 竣工验收结论（包括对需返修项目处理情况的说明）： 验 收 组 人 员 签 字 建设单位： 监理单位： 勘察设计单位： 施工单位： 建设单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位(公章) 总监理工程师： 年 月 日 勘察单位（公章） 设计单位（公章） 勘察负责人： 设计负责人： 年 月 日 施工单位（公章） 技术负责人： 年 月 日
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