工 程 签 证 单 第 页 共 页工程名称分部分项工程名称图号签证编号业主及监理单位： 我公司在某年某月某日某时某分施工34 号桩时，桩端入土2.5米左右时，地下障碍物将桩挤折;经挖入地表以下2.5米时，发现障碍物1根5米的断桩头。此次损桩长度13米，共1根。 请确认并签字为盼 建设单位监理单位施工单位业主代表： 年 月 日现场监理工程师:总监理工程师： 年 月 日项目经理： 年 月 日
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