1、建设工程消防设计备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日建设单位法 定 代 表 人 /主 要 负 责人联系电话0 工程名称联系人联系电话13 工程地址新兴开工日期计 划 竣 工日 期类别? 新建扩建改建（装修建筑保温改变用途）使用性质办公、其他工程投资额（ 万元）4271 施工许可文号4453211 单位类别单位名称资质等级法 定代 表 人 /主要负 责 人联系人联系电话设计单位甲级曾施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（ m ）占地面积（ m2）建筑面积（ m2）地上地下地上地下大门钢筋混凝土二级1 0 15.75 98.6 98.6 0 J1 行政楼钢筋混凝土一级1
2、1 0 47.15 798.48 7690.24 0 J11 校办企业（勤工俭学用房）钢筋混凝土二级2 0 9.5 637.87 1235.1 0 J20 校办企业（勤工俭学用房）钢筋混凝土二级2 0 9.5 1010.15 1939.04 0 Y2游泳馆钢筋混凝土二级2 1 17.7 2425.39 3415.18 126.12 储罐设置位置总容量（ m3）设置型式浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存形式地上半地下地下储存物质名称堆场储量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物
3、其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消防设施?室内消火栓系统?室外消火栓系统?火灾自动报警系统?自动喷水灭火系统?气体灭火系统泡沫灭火系统其他灭火系统?疏散指示标志?消防应急照明?防烟排烟系统消防电梯?灭火器?其他：电气火灾监控系统其他需要说明的情况：说明1. 此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、 完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4. 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人 / 主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示
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