肇庆建设工程质量检测站ZQTSV-119(1页).doc
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肇庆建设工程质量检测站ZQTSV-119(1页).doc
肇 庆 市 建 设 工 程 质 量 检 测 站 ZQTS/V-119 剩余电流动作保护器性能检验委托登记表工程编号：委托单位样品编号工程名称报告编号工程部位送样日期质监员 见证(抽检) 单位见证人 签 名委托方签 名检验项目 电气间隙 爬电距离 动作特性 其它 依据标准GB16916.1-2014 GB16917.1-2014 其它：样品来源普通送检 复检 见证送检 监督抽检 抽样人初检报告号 样品状态 正常 异常样品处理意见 退样 不退样样品编号生产厂家、批号、生产日期型号规格额定漏电动作电流分断时间备 注 送样人: 联系电话: 收样人: 收样日期: 说明: 1. 委托方确认检验项目, 保证所提供样品和资料的真实性, 凭缴款单及时领取报告和退样，超过报告日期15天未领取退样时按放弃样品所有权处理，不合格的已检样品留样1个月。2. 见证人对见证取样和送检样品的代表性和真实性负法定责任。3. 检测（验）单位保证检验的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的样品及有关资料保密，承诺收样后3个工作日内完成检测。4. 如对本检测报告有异议，请在报告发出后20天内向本检测单位书面提出复议。 5. 检测单位地址: 肇庆市康乐北路二街 电话: 0758-2837942、0758-2804370 邮政编码: 526020
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