2016年最新儿童房间隔缺损诊断及治疗标准流程(7页).doc
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2016年最新儿童房间隔缺损诊断及治疗标准流程(7页).doc
1、儿童房间隔缺损儿童房间隔缺损（2016 年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在 18 岁以下的患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘 2-3 肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-心血管外科学分册（中华医
2、学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。（四）标准住院日一般不超过 15 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：Q21.102 房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过 3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、
3、艾滋病等）；（3）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24 小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强 CT 等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发201543 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，术前 0.5-1 小时静脉注射，总预防时间一般不超过 24小时，个别情况可延长至 48h 小时。如皮试过敏者可调整使用抗生素。（八）手术日一般在入院 3-4 天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助下房间隔缺损修补术。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定线等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复 5-10 天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。
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