工程结算申请表 编号： 项目名称： 合同名称： 承建商/供应商： 合同编号： 合同总价 结算总价： 预计开工时间 实际开工时间 合同工期： 预计竣工时间 实际竣工时间 实际工期： 承 建 商 / 供 应 商 结 算 资 料 清 单 附件 1、完工证明 附件 2、工程变更指令台帐 附件 3、合同内暂定数量重新计量所需竣工图纸及图纸目录 附件 4、合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料 附件 5、发包方索赔资料台帐 附件 6、承建商、供应商索赔资料台帐 附件 7、结算书 附件 8、其他文件 承建商/供应商签字及盖章： 日期： 各相关部门意见 设文件名称 审核意见 计 管 理 部 设计变更指令台帐 合同内暂定数量重新计量 所需竣工图纸及图纸目录 合同内暂定物料单价重新 计价所需技术及商务资料 设计管理部: 日期： 项 目 部 文件名称 审核意见 工程变更指令台帐 合同内暂定物料单价重 新计价所需技术及商务 资料 发包方索赔资料台帐 承建商/供应商索赔资料 台帐 项目部: 日期： 成 本 文件名称 审核意见 工程变更指令台帐 管 理 部 设计变更指令台帐 合同内暂定数量重新计 量所需竣工图纸及图纸 目录 合同内暂定物料单价重 新计价所需技术及商务 资料 发包方索赔资料台帐 承建商/供应商索赔资料 台帐 结算书 成本管理部： 日期：
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