1、心房颤动的规范化治疗心房颤动的规范化治疗南京医科大学第一附属医院心脏科江苏省心血管病临床医学中心曹克将心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常，其发生率随年龄增长而增加。据调查，在一般人群中房颤的发病率仅为0.4%1%，80岁以上的老年人房颤发生率达8%以上。房颤可引起心悸、中风与心力衰竭。有研究显示，房颤患者的死亡率是窦性心律患者的2倍。随着世界人口的老龄化，房颤的发病率逐年增加，因此，房颤的规范化治疗越来越显得重要。 新近中华医学会心电生理和起搏分会房颤治疗专家组关于房颤的“治疗建议”与“2006ACC/AHA的心房颤动治疗指南”相继公布，这无疑为房颤的规范化治疗指明了方向。心率控制与心律控
2、制心率控制与心律控制的问题的问题房颤的治疗存在着明显的个体差异，持续数周有症状的房颤患者，应首先给予抗凝治疗及控制心室率，而长期治疗目标为转复成窦性心律。如果心率控制不能明显缓解症状，则恢复窦性心律将是该患者明确的长期治疗目标。如果房颤导致血压下降或使心力衰竭恶化，则恢复并维持窦性心律将是该患者短期和长期治疗目标。比较房颤患者心率患者心率控制与节律控制的临床随机研究并不少，如AFFIRM，RACE和STAF等，理论上，节律控制应当优于心率控制，但上述研究结果表明：症状较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病的老年持续性房颤患者， 心率控制治疗是合理的治疗手段。对于年青患者，特别是孤立性
3、阵发性房颤患者，节律控制可能是较好的初始治疗方案。房颤发作时心率控制房颤发作时心率控制心室率的控制标准随年龄而改变， 一般认为安静状态下心室率在6080次/分，中等量运动后心室率最好控制在90115次/分之间。关于房颤时应用药物以控制心室率，在“2006ACC/AHA心房颤动治疗指南”中提出的建议为：1、持续性和永久性房颤患者，应用受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心室率。（类，证据级别：B）2、对于无房室旁路患者，紧急情况下可静脉给予阻滞剂或钙通道阻滞剂减慢心室率； 如合并心力衰竭， 建议静脉给予洋地黄或胺碘酮。（类，证据级别：B）3、联合应用地高辛和阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心室率时，应遵循个体化原则，避免发生心动过缓。（a类，证据级别：B）4、如药物治疗效果不理想或有毒副作用较大时，可以消融房室结或旁路来控制心室率。（a类，证据级别：B）5、如上述药物无效或禁用时，可给予胺碘酮控制心
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