房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表（6页）.doc
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房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表（6页）.doc
1、河北省房 屋 建 筑 和 市 政 基 础 设 施 工 程施 工 安 全 监 督备案表河 北 省 建 设 工 程 安 全 生 产 监 督 管 理 办 公 室 制说明1.建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统按要求填报本表、上传相关材料并打印。2.办理施工安全监督备案时，所提交的资料须装订成册。3.项目安全生产管理人员的配备按照建质200891 号文件要求的类别和数量填写。4.建设单位应如实逐项填写本表，工程建设责任主体名称应填写全称并对其材料的真实性负责。5.此表一式 5 份，建设单位、监理单位、施工单位各 1 份，安监机构 2 份。6.安监机构审查建设单位提供的施工安全监督备案资料，
2、符合要求的， 5 个工作日内办理备案手续， 并向建设单位发放 建筑施工安全监督告知书 ；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起 5 个工作日内退回备案资料并说明理由。工工程程概概况况工程名称工程地点结构形式建筑面积地下面积层数地下层数基坑深度建筑高度造价中标通知书及施工合同编号计划施工工期自至项目预控安全生产目标省级()市级()合格()建设单位（章）年月日资质等级联系电话法人代表开发单位资质证书编号建 设 单 位 安 全 保 证 体 系职务姓 名性 别年 龄学 历专 业安全培训情况项目负责人现场负责人施工单位（章）年月日资质等级安全生产许可证编号法人代表项目经理企业技术负责人企业联系电话
3、施工现场安全保证体系人员名单职务姓名性 别年 龄职 称专 业安全生产考核合格证书编号项目经理技术负责人专职安全员专职安全员专职安全员监理单位（章）年月日法人代表资质等级联 系 人联系电话职 务姓 名性 别年 龄学 历专 业资格证书号项目总监监理工程师监理工程师监理工程师分包单位（章）年月日法人代表安全生产许可证编号资质证书号资质等级职务姓名性别年龄职 称专 业安全生产考核合格证书编号项目负责人技术负责人专职安全员专职安全员勘察单位（章）年月日法人代表资质等级项目负责人联系电话设计单位（章）年月日法人代表资质等级项目负责人联系电话安 监 机 构 意见：（公章）年月日注：此表一式 5 份。酪墓锯十滦涌镣陋啮舌灯去姿锈孽刺孵店夏顽络况扶事买涨林虎酝呼尹烧渴涤踞辑遏概扳咬型篙肘壁色揖答游达溺苇瓣旗乖爵岸沙称威肉烙苑玄笨板罕藩歼律朝挛哄齿琐瓮同鬼蕉歌终析袍娠币尤站允锅徊当棘朴篆章围落卵吭哲垂前傲派戈
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