1、河池市公共租赁住房租赁资格申请表（城镇户籍住房困难家庭）（城镇户籍住房困难家庭）申申 请请 人人联系电话联系电话社社区区河池市住房保障和房产管理局监制河池市住房保障和房产管理局监制河池市公共租赁住房租赁资格申请表（城镇住房困难家庭）申请人性别身份证号婚姻状况是否单身居民是否低保户籍地址区街道社区现住地址（具体到门牌号）区街道社区联系电话工作单位单位地址本人月均收入 （元）工作状态机关事业单位在编人员签订劳动合同年月日至年月日退休优先保障对象享受城镇最低生活保障的家庭无子女的孤寡老人患有重大疾病或残疾丧失劳动能力，无生活来源，家庭成员属于重点优抚对象、涉军及参战群体(部分下岗失业企业军转干部、对
2、越自卫反击战参战民兵)以及获得自治区级以上见义勇为表彰、特殊贡献奖励、劳动模范称号，其他共同申请人情与申请人关系姓名身份证号工作（学习）单位户籍情况（本市户籍或居住证）月均收况入（元）家庭自有住房情况权属性质 （自有或公房）产权人或承租人房屋座落房产证号或公房的租约编号建筑面积（M2）家庭人口（人）家庭住房总建筑面积（M2）家庭人均住房建筑面积（M2）家庭月收入（元）家庭人均月收入（元）本本人人声声明明本人及全体共同申请人已知晓河池市公共租赁住房租赁资格申请本人及全体共同申请人已知晓河池市公共租赁住房租赁资格申请的相关政策，愿意的相关政策，愿意遵守遵守相关规定，且在本市未享受廉租住房实物配租相
3、关规定，且在本市未享受廉租住房实物配租、未购买经济适用住房等保障性住房，现提出公共租赁住房租赁资格申未购买经济适用住房等保障性住房，现提出公共租赁住房租赁资格申请请， 并保证本表所填写内容及所提交申请的证明材料均真实无误并保证本表所填写内容及所提交申请的证明材料均真实无误， 如有如有隐瞒、虚报或伪造等行为，愿承担由此造成的一切经济及法律责任。隐瞒、虚报或伪造等行为，愿承担由此造成的一切经济及法律责任。本人及全体共同申请人同意本人及全体共同申请人同意，市市、区区、街道办事处街道办事处（镇政府镇政府）等住等住房保障工作机构和管理部门在审查资格条件时房保障工作机构和管理部门在审查资格条件时， 可向有关单位可向有关单位 （包括人包括人社社、房管房管、住房公积金住房公积金、工商工商、税务税务、公安公安、金融等金融等）和个人收集和个人收集、核核对本人及家庭成员的信息资料对本人及家庭成员的信息资料。 同
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