1、受理编号NO：申请时间年月日柳州市公共租赁住房申请表申请人：身份证号码：现居住社区：区街道（镇）社区现居住地址：户籍所在社区：区街道（镇）社区户籍所在地址：申请保障类型：联系电话：（本表如有涂改应在涂改处签名，空白处应用斜线画去。 ）柳州市住房和城乡建设委员会特特别别告告知知一一、 申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负责责。任何时候被查出有弄虚作假任何时候被查出有弄虚作假、故意隐瞒故意隐瞒的情形的情形，将被取消申将被取消申请家庭的保障资格请家庭的保障资格，收回所分配的保障性住房或退回违规享受的收回所分配的保障性住房或退回违规享受的货币
2、补贴货币补贴，造成的相关损失由申请人自行承担造成的相关损失由申请人自行承担，并且全体申请家并且全体申请家庭成员三年内不能再申请社会保障性住房或货币补贴。庭成员三年内不能再申请社会保障性住房或货币补贴。二二、表格请用黑色水笔或钢笔工整填写表格请用黑色水笔或钢笔工整填写，如有涂改应在涂改如有涂改应在涂改处签名，空白处应用斜线划去；填写不下的，可另附纸。处签名，空白处应用斜线划去；填写不下的，可另附纸。三、所附资料系复印件的应经申请人签字并提交原件核对三、所附资料系复印件的应经申请人签字并提交原件核对，复印件请使用复印件请使用 A4A4 纸纸。四四、未按要求填写未按要求填写、未按要求提供相应材料的未
3、按要求提供相应材料的，将对保障性将对保障性住房、补贴资格的取得造成影响。住房、补贴资格的取得造成影响。承承诺诺书书本人及参加申请柳州市公共租赁住房或货币补贴的全体共同申本人及参加申请柳州市公共租赁住房或货币补贴的全体共同申请人作出如下承诺和声明：请人作出如下承诺和声明：一一、本人及全体共同申请人已熟知申请公共租赁住房本人及全体共同申请人已熟知申请公共租赁住房、货币补货币补贴的有关规定贴的有关规定，保证个人填写的表格内容保证个人填写的表格内容、信息及提供的所有申请信息及提供的所有申请材料真实有效。材料真实有效。若有弄虚作假或虚报家庭人口、成员关系、收入若有弄虚作假或虚报家庭人口、成员关系、收入、资产资产、房产等房产等，或伪造相关证明材料或伪造相关证明材料、签名签名（印章印章）等情况等情况，同意同意被取消申请资格被取消申请资格，三年内不得再次申请三年内不得再次申请，并被依法追究责任并被依法追究
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