1、1编号：土土 地地 房房 屋屋 权权 属属 调调 查查 表表土地房屋申请人：土 地 房 屋 坐 落 ：权 属 调 查 员 ：年月日2土地房屋权利人名 称性 质上级主管部门土地房屋坐落法人代表或户主代 理 人姓 名身份证号码电话姓 名身份证号码电话土地权属性质用 途地 籍 号使用期限所在图幅号共有使用权情况说 明3界 址 标 示界址点号界 标 种 类墙界间距M界址线类别界址线位置备注钢钉水泥柱石灰柱喷漆围墙墙壁内 中 外界址线邻 宗 地本 宗 地日期起点号终点号地籍号指界人姓名签章指界人姓名签章界址调查姓名4界 址 标 示界址点号界 标 种 类墙界间距M界址线类别界址线位置备注钢钉水泥柱石灰柱喷
2、漆围墙墙壁内 中 外界址线邻 宗 地本 宗 地日期起点号终点号地籍号指界人姓名签章指界人姓名签章界址调查姓名5附图北四至备注图号地 号6权属调查记事及调查员意见。调查员签名：日期年月日地籍勘丈记事勘丈员签名：日期年月日地籍调查结果审核意见审核人签章：日期年月日填表说明1、说明变更地籍调查时， 将原使用人、 土地坐落、 地籍号及变更之主要原因在此栏注明。2、宗地草图对教大的宗地本表幅不够时，可加附页绘制在宗地草图栏。3、权属调查记事及调查员意见记录权属调查中遇到的政策、技术的问题和解决方法；如存在遗留问题，将问题记录下来，尽可能提解决意见等；记录土地登记申请书中有关栏目的填写与调查核实的情况是否一致，不一致的要根据调查情况作更正说明。4、地籍勘丈记事记录勘丈记事采用的技术方法和使用的仪器；勘丈中遇到的问题和解决办法；遗留问题并提出解决意见等。5、地籍调查结果审核意见对地籍调查结果是否合格进行评定。6、表内其他栏目可以参照土地登记申请书中的填写说明填写。7房屋墙界调查表房屋墙界调查表幢号房号间数层数建筑面积房屋四面墙体所有权情况四至产权人（单位）指认情况邻户有无异议及说明备注前墙（盖章）（盖章）后墙（盖章）（盖章）左墙（盖章）（盖章）右墙（盖章）（盖章）审核意见经办人：年月日8
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