1、心房颤动若干特殊心电图表现与诊断汤舒琴1常银焦2（1新疆沙湾县人民医院心电图室832100；2新疆洛浦县人民医院心功能科848200）心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，由于其发病率高、根治困难, 而作为心房颤动诊断基础的心电图也有很多新概念、新问题值得讨论。1.心房颤动与混沌现象经典概念认为心房颤动使心房无规律、随机杂乱的激动。但近几年的研 究表明，心房颤动是属于介于随机和周期现象之间的混沌现象。对心房颤动的这 些混沌性质的发现将有助于其发牛机制及治疗。2.单侧性心房颤动极少情况下心房颤动仅发牛在心房的一部分，而其他部分心房及心室是 由窦性或房性异位节律控制，它是心房分离或心房异相心率的一
2、种形式，此点已 被心电图证实。诊断时必须排除伪差，同一患者的心房颤动、心房扑动记录有利 于该诊断的确立。3.隐匿性心房颤动一般来说，心房电活动包括心房颤动均可由常规心电图记录。但严重的 心房肌纤维化或高血钾等可造成心房活动电位的显著降低。因此常规灵敏度的心 电图无法纪录到心房颤动波形或淹没在貌似纤细心房颤动的肌电等伪差之中，被 称为隐匿性心房颤动。这时只能根据心室率不规则而无P波来诊断心房颤动。心 房颤动波的频率受心房肌有效不应期的限制在400600次/分而肌电频率则高 达15002000次/分，所以如果心电图上只有细小的颤动波而波长在1mm以下， 则需考虑为隐匿性心房颤动。4.心房颤动合并相
3、性心室内传导阻滞慢频率依赖性（4相）束支传导阻滞心电图诊断不能出现心房颤动或心 房扑动者， 但近年来绝大多数作者都在心房颤动背景下诊断3相或4相心室内传 导阻滞。心房颤动或心房扑动吋心房冲动的频率远大于心室，说明有大部分心房冲动阻断于房室传导系统，这些被阻断的冲动可产生各种水平的隐匿性传导，所 以认为不宜诊断相性心室内传导阻滞。5.心房颤动与二联律法则二联律法则是指室性早搏的发生与前周期长短相关。长的前周期有利于 此类室性早搏的发生。此室性早搏后的长代歇间期又有利于此类室性早搏的发生, 因此使之容易形成室性早搏二联律而命名的。心房颤动中不规则的心室率有利于 符合此法则的室性早搏显现。6心房颤动与阿什曼现象因为束支或分支的不应期随心率减慢而延长，所以长前周期有利于心室 内差异性传导。大多数作者认为符合阿什曼现象的异常QRS波群有助于心室内 差异性传导阻滞的诊断。7.心房颤动中的蝉联现象心房颤
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