1、主治医师查房量化考核评分表主治医师查房量化考核评分表医师姓名_考核地点_考核病历号_考核病种_考核项目考核项目评价等级评价等级ABC基本基本规范规范1.查房前物品准备齐全，查房过程中无反复取用2.查房前整理病历，各项检查报告粘贴整齐3.医师着装整齐规范，不化浓妆，不穿奇装异服4.查房站位规范5.查房态度严谨住院住院医师医师汇报汇报病历病历6.病历汇报内容准确，无重要遗漏7.病历汇报条理清晰8.病历汇报简明扼要9.病历汇报语言流畅主治主治医师医师补充补充问诊问诊10.问诊目的明确，针对性强11.对重要病史进一步确认12.问诊内容条理清晰、重点突出13.问诊技巧熟练，无诱导性问诊14.问诊用语通俗
2、易懂，患者能够理解15.问诊态度和蔼，患者易于接受16.问诊能体现鉴别诊断的思路17.问诊体现中医辨病辨证思维体格体格检查检查18.体格检查目的明确，重点突出19.体格检查顺序正确20.体格检查无重要漏项21.体格检查操作规范22.体检中体现出对病人的人文关怀23.体检包括中医望、闻、切诊病历病历归纳归纳24.病历归纳条理清晰25.病历特点无重要遗漏26.病历归纳简明扼要27.对辅助检查结果解读正确病情病情的分的分析判析判断断28.疾病诊断依据分析合理29.疾病诊断全面，无漏诊30.疾病诊断无误诊31.疾病诊断规范32.鉴别诊断依据充分，不遗漏重要的鉴别诊断33.鉴别诊断体现临床必要性34.病
3、情判断准确（与医嘱对照）35.纠正下级医师病史采集的错误36.纠正下级医师体格检查的错误37.纠正下级医师诊疗方案的错误38.诊疗计划目的明确，有较强的针对性39.对急症的处理及时、规范辨证辨证论治论治40.辨病依据归纳准确41.辨证依据条理清晰、层次分明42.中医疾病诊断正确，无误诊43.中医疾病诊断完整，无漏诊44.对疾病中医病因、病机、预后进行分析45.中医治法与辨证结果一致46.所选方剂与治法一致47.处方用药体现君臣佐使配伍48.药物用量正确49.中成药使用无重复用药病历病历质控质控50.在规定时间内阅改病历（包括入院记录、首程、病程记录）51.及时审签病历52.病历一般项目无漏项53.病程记录及时54.病程记录规范、客观、真实55.医疗文书、证明填写规范完整，无缺项漏项56.医嘱及时签字确认注：注：A A 优秀优秀B B 合格合格不合格不合格考核专家签字考核专家签字_
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