1、忠路镇中心卫生院忠路镇中心卫生院行政行政查房查房（临床科室）（临床科室）检查表检查表科室：科室：年月日得分：得分：检查项目检查项目主要检查内容主要检查内容具体扣分标准具体扣分标准扣分扣分病历检查抽查至少 5 份病历（2 份运行病历，3 份归档病历）（30 分）字迹工整，按要求修改病历内容客观准确、与诊断相符按规定签字或审签按要求落实三级医师查房制度按要求落实会诊制度首次病程记录格式正确、 内容全面病程记录按时书写，有分析各种操作要有告知书、 有患者及家属签字、有操作记录等输血有指征、有记录按照省卫计委下发医疗机构病历书写规范对病历进行检查每份病历按照标准评判为合格、不合格每份不合格病历扣 6
2、分，最多扣完 30 分。达不到不合格标准， 但有缺陷的病历：每 1 项一般缺陷扣 1 分，每 1 项重要缺陷扣 2 分，每份病历最多扣 5 分，扣完 30 分为止。医患沟通情况及查对制度执行情况（10 分）询问三名患者住院沟通情况 （包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）无医患沟通记录本扣 10 分患者入院 3 日后仍不知晓主管医师扣 5 分对病情沟通不充分（病情、治疗、化验结果等不告知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣 3 分甲、乙类手术由住院医师交代病情扣 3 分疑难危重
3、病例讨论本及抢救记录本（10 分）是否按时、按要求讨论有参会人员的具体发言内容， 有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加无疑难危重病例讨论本及抢救记录本扣 10 分不按时讨论，每少一次扣 2 分每次的讨论内容不具体、空洞无物扣 1 分每次参加讨论的科室医师少于 5 人扣 1 分每次无护士长或责任护士参加讨论扣 1 分医护交接班本及出入院登记本（10 分）是否按要求书写眉栏、 入院、 出院等内容，书写内容是否符合要求，尤其危重、 病情变化者均应简明扼要记录其病情及处置措施交接班本空项每空 1 项扣 0.1 分交班不全或登记不全每人次扣 1 分对危重病人、新入院病人少交班 1 人次扣 2 分科室质控活动及科室管理情况（10 分）是否每月进行质控活动一次对科室存在的问题或投诉是否整顿对发现的问题有否具体讨论内容有否持续改进及追踪措施质控活动每缺少 1 次扣 5 分对科室存在问题或投诉无整
全部分类
免费下载资料库
10000份+资源包
千万vip文档畅享下载
下载文档文件编辑即用
网站精选百万好案
百万工程地产工作者都在用
微信扫一扫登录
