1、忠路镇中心卫生院行政查房（临床科室）检查表科室：年 月 日 得分:检査项目主要检查内容具体扣分标准扣分病历检查抽查至少5份病历（2份运行病历，3份归档病历）（30分）字迹工整，按要求修改病历内容客观准确、 与诊断相符 按规定签字或审签按要求落实三级I矢师查房制度 按要求落实会诊制度首次病程记录格式正确、内容全而病程记录按时书写， 有分析 各种操作要有告知书、有恵者及家 属签字、有操作记录等输血冇指征、冇记录按照省卫计委下发I矢疗机构病历书写规范対病历进行检查每份病历按照标准评判为合格、不合格每份不合格病历扣6分，最多扣完30分。达不到不合格标准，但冇缺陷的病历：每1项一般 缺陷扣1分，每1项重
2、要缺陷扣2分，每份病历 最多扣5分，扣完30分为止。医患沟通情况及查对制度执行情 况（10分）询问三名患者住院沟通情况 （包括 对病情、治疗、化验检查结果、有 创性操作、手术等的沟通）（与手术患者的术前沟通是否是 由术者或主治以上人员进行）无医患沟通记录本扣10分患者入院3 F!后仍不知晓主管医师扌II 5分对病情沟通不充分（病情、治疗、化验结果等不告 知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险 因索和可能出现的并发症等交待不充分）扌II 3分 甲、乙类手术由住院医师交代病情扣3分疑难危逼病例 讨论本及抢救记 录木（10分）是否按时、按要求讨论有参会人员的具体发言内容， 有讨 论意见，要求全
3、科医师、护士长、资任护士参加无疑难危重病例讨论本及抢救记录本扣10分 不按时讨论，每少一次扣2分每次的讨论内容不具体、空洞无物扣1分 每次参加讨论的科室医师少于5人扣1分 每次无护士长或责任护士参加讨论扣1分陕护交接班本及 出入院登记本（10分）是否按要求书写眉栏、入院、出院 等内容，书写内容是否符合要求，尤其危重、病情变化者均应简明扼 要记录英病情及处置措施交接班本空项每空1项扣0.1分交班不全或登记不全每人次扣1分对危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分科室质控活动及 科室管理 情况（10分）是否每月进行质控活动一次 对科室存在的问题或投诉是否整 顿对发现的问题有否具体讨论内容有否持续改进及追踪措施质控活动每缺少1次扣5分对科室存在问题或投诉无整顿措施扣5分每次活动内容无实质讨论内容扣2分 无对前次改进项目的追踪结果扣1分会诊记录本及 死亡病例讨论本（10分）是否对死亡病例均进行了讨论
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