1、万科集团物业系统07-08年度商业保险管理办法承保公司中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司承保期限2007年11月2日零时起至2008年12月31日24时止，共计一年零六十天（426天）。 参保范围万科企业股份有限公司及其直接和间接投资的下属地产公司职员，具体以公司与职员本人直接签订的各类劳动合同、聘用协议为准。保险责任及扩展责任一、意外伤害保险及航空意外保险责任1、基本保险责任：意外伤害保险和航空意外保险每人每保险年度保险金额如下表： 险种 类别意外门诊/住院医疗保额意外住院津贴意外身故/伤残保额航空意外身故/伤残保额价格W1类5万元/人200元/天90万元/人20万元/人311元/年W
2、2类3万元/人100元/天20万元/人20万元/人116元/年W3类2万元/人60元/天15万元/人075元/年W4类1万元/人40元/天10万元/人045元/年1.1基本责任：团体意外伤害险：保障被保险人因意外而引发身故或残疾。团体意外医疗险：保障被保险人因意外所发生的门诊或住院治疗费用。团体意外住院补贴：被保险人因意外住院治疗，按实际住院天数进行现金补贴。航空保险：保障被保险人搭乘民航客机期间遭受意外而引发身故或残疾。以上为责任的简介，具体的保险责任详见各险种标准条款：1.2在标准条款上的扩展责任：设立40万意外医疗公共保额公共保额为全集团参保职员共同享有，若发生重大意外事故，被保险人个人
3、意外医疗保额已使用完，可通过各单位人事专员向总部人力资源部申请。关于户外运动的承保约定扩展高风险户外运动保障条款，保障经国家旅游部门批准设立的高风险运动，高风险运动是指：潜水、滑翔、滑雪、急流漂筏、蹦极、热气球、冲浪、跳伞、攀岩、登山、探险。如有其它特别高风险项目或本条款不能涵盖的高风险项目，可事先向保险人申报，经保险公司书面确认同意后方可承保。审批流程为：一线公司人事管理员提出申请人保客户专员回复自费药部分100%赔付确因治疗所必须使用的自费药品，按照实际支出100%予以报销。改变伤残赔付标准伤残赔付标准由上年度的残疾程度与给付比例表变换为职工工伤与职业病致残程度鉴定标准，赔付范围更宽、提高
4、发生率最高的8-10级伤残赔付比例。其中10级为3%，9级为5.5%，8级为10%。意外烧烫伤责任，对伤及真皮及以下未致残给予赔付，给付比例如下：三度烧烫伤与给付比例表身体部位项目烧烫伤等级（三度烧烫伤面积占全身皮肤面积百分比）给付比例头、颈、手、部一不少于8%100%二不少于5%但少于8%75%三不少于2%但少于5%50%身体（不含头颈、手部）四不少于20%100%五不少于15%但少于20%75%六不少于10%但少于15%50%注：三度烧烫伤指伤及皮肤全层或皮下组织，甚至更深。意外医疗期延长到365天自意外发生之日起，可根据被保险人实际治疗的天数，但治疗时间最长以365天为限。重大意外身故或
5、伤残预付赔款，医疗分阶段结算对身故或明确二级伤残以上的重大意外事件但材料不齐的情况下，可协商预付赔款5万元。对重大意外事件中已经发生的医疗费已超过2万元的，可分阶段进行赔付。在骨折未住院享受住院津贴的基础上增加骨裂未住院津贴赔付条款骨折但未住院治疗者，按下表中“给付天数”*“意外现金住院现金补贴日额”给付保险津贴。骨折已住院但不足按下表中的“给付天数”的，按剩余天数*“意外现金住院现金补贴日额” 给付保险津贴。骨折未住院津贴的给付无比例区分，只有天数限制。骨折补偿表序号骨折类别骨骼完全折断骨骼不完全折断骨骼龟裂给付日数给付日数给付日数1鼻骨、眶骨14日7日4日2掌骨、指骨14日7日4日3跖骨、
6、趾骨14日7日4日4下颌骨（齿槽医疗除外）20日10日5日5肋骨20日10日5日6锁骨28日14日7日7桡骨28日14日7日8髌骨28日14日7日9肩胛骨28日17日9日10椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨）40日20日10日11骨盆（包括髂骨、耻骨、坐骨）40日20日10日12颅骨50日25日13日13肱骨40日20日10日14桡骨及尺骨40日20日10日15腕骨（一手或双手）40日20日10日16胫骨或腓骨 40日20日10日17踝骨（一足或双足）40日20日10日18股骨干50日25日13日19胫骨及腓骨 50日25日13日20股骨颈60日30日15日出险时已入职但未参保，可享有往前追溯参保期
7、职员入职当月须及时办理加保工作，如确实因各种原因，导致漏报名单，按以下原则处理：1）发生在入职后的90天内（含90天），可在加保时提供入职时间，即可追溯实际入职时间为保险生效日。2） 发生在入职后90天之后，须各一线公司的保险专管员提供人员的员工登记表、工资表、劳动合同复印件加盖分公司公章（并由分公司总经理审批），报送总部人力资源部审核。3）此项工作为日常工作，对于第2）项各一线公司差错率不能超过1，如经检查发生漏报超出以上标准，公司将予以通报批评。开设自费项目的赔付确因治疗所必需的自费项目参照深圳社保标准，按80赔付。自费项目包括：1) 增加救护车费用的赔付，包括救护车上的治疗费、药费等。2
8、) 增设看护费，限额50元/天，看护费包括护理费和陪护费。3) 一类、二类职员住院床位费标准为150元/天、三类职员住院床位费标准为100元/天，其它人员住院床位费75元/天。4) 自费手术费、自费手术材料费、自费药；自费手术费（含自费手术材料费）；器官移植手术费；器官移植运输费；其他自费项目等治疗所必需的自费项目。增设自动恢复意外伤害医疗保险金额条款如意外医疗赔款金额低于保险金额，则意外伤害医疗保险金额自动恢复为初始保险金额。增设交通意外特别保额条款如发生交通意外事故，则意外伤害医疗保额按保险金额的200计算，即意外伤害医疗为原始保额的2倍。增设工伤特别保额条款如发生工伤事故，则意外伤害医疗
9、保额按保险金额的200计算，即意外伤害医疗为原始保额的2倍。因工伤事故导致意外伤害死亡，在意外伤害赔偿之后，另额外给予人民币10万元，作为工伤抚恤金。增设重症看护病房支出条款重症看护病房以实际支出为准，以个人保额及公共保额为限。增设丧葬费用及遗体遣返费用条款提供丧葬费用补贴，以5000元为限；提供遗体遣返费用补贴，境外：2,000美金；国内：5,000人民币，以实际发生为准。意外医疗费用全球赔付在境外发生的意外医疗费用按国外实际发生的医疗费用，折合人民币后全额给付，不限定医院。开设预付赔款通道根据出险情况，对可核定部分预付赔款或按估计预付60赔款。二、综合医疗保险责任 险种 类别疾病住院医疗保
10、额疾病住院津贴重大疾病保额疾病身故 保额价格W1类5万元/人200元/天10万元/年20万元/人595元/年W2类4万元/人100元/天10万元/年10万元/人275元/年W3类3万元/人60元/天5万元/年5万元/人170元/年W4类2万元/人40元/天5万元/年5万元/人125元/年W1类包含1万元的附加门诊保额，其余类别无门诊保额。1、基本保险责任1.1门诊费用保险： 被保险人因疾病所发生的符合深圳市社保基本医疗保险规定支付范围的门诊费用，包括：药品费，医疗费，检查费，材料费等，保险公司在扣除免赔额零元后按90%比例赔付。单次门诊最高报销400元，年累计最高赔付金额为 1万元人民币。1.
11、2社保住院补充保险（住院医疗费用）：被保险人因疾病发生的符合深圳市社保基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，保险公司对以下部分按比例赔付，年累计最高赔付金额5万元或2万元人民币：（具体见第五条所列表格） 1）社保赔付后需个人自付的住院费用，按100%赔付；2）社保基本医疗保险规定的合理必需的自费药及自费项目，按60%赔付。1.3住院费用团体医疗保险：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，对其入住医院期间发生的合理且必需的医疗费用，本公司扣除零元赔额后，按100%给付住院费用保险金，年累计最高赔付金额为2万元人民币。（具体见第五条所列表格）1）社保基本医疗保险规定的合理必需的自费药及自费项目，
12、按60%赔付。1.4住院定额医疗保险：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司从被保险人每次入住医院之日开始，按照实际住院天数给付一般住院日额保险金，每天200-40元不等。（具体见第五条所列表格）1.5重大疾病保险： 本次投保之日以前已在投保本协议约定险种的老员工视同为续保，无等待期；自投保之日后的员工初次投保，等待期为90天。合同有效期内被保险人初次发生短期重疾责任条款中定义的30种重大疾病，确诊后保险公司一次性给付相应保险金，并终止对该被保险人此项重疾的保险责任。1.6公共保额：被保险人个人住院保险金额使用完毕，经集团相关部门审核同意后，可使用公共保险金。以30万为限，报销比例和范围
13、及免赔等和住院费用一致。1.7特殊保额：被保险人住院期间所发生的不予报销的费用，由集团人力资源部进行审核后，进行给付。以20万为限，报销比例和范围及免赔等和住院费用一致。1.8标准条款汇总参保及费用分摊方式1、意外险所有在职人员均需参保，保费由公司全额承担。2、综合医疗险由职员依据个人健康状况自愿投保，W和Y系列职员的保费分摊方式分别为：Y系列职员：延续往年公司和职员各承担50%的缴费方式；W系列职员：为鼓励物业系统基层职员参保，并体现公司对一线员工的关怀，公司除了承担50%的保费以外，本保险年度内将再额外多承担40%的保费，即W系列职员仅需承担10%的保费。保费计算公式为：保险期间保费=全年
14、保费*（承保天数/366天）投保约定1、集中投保（2007年11月2日前入职人员）入职时间在2007年11月2日之前的投保人员，由各单位从SAP系统中导出人事数据，并补充选择投保类别后按照商保信息汇总表的格式发至平安保险公司客服专员、抄送总部保险专员，后续由总部统一与保险公司办理投保及保费结算事项，需职员承担的保费也由总部在12月份集中导入SAP系统进行税后扣减。集中投保的保费由总部统一垫付后再另行划账与各单位。如集中投保期内未参加综合医疗险的，保险期间内不再受理加保申请。2、即时投保（2007年11月2日及以后入职人员）11月2日以后入职的人员可在入职60天以内申请加入综合医疗险，保险生效时
15、间以入职时间为准。相关投保操作由各单位在SAP系统中完成并在其次月工资中作税后扣减。3、特殊投保（无SAP号人员）对于无SAP号的临聘、实习等特殊人员，各单位可在每月10日前填写商保信息月度汇总表后发至平安保险公司客服专员、抄送总部保险专员办理增减保手续，保费在保险期末统一结算。4、其它事项职员离职后，综合医疗险可不进行退保处理，保险责任于保险期末自动终止。投保类别定义W1类：适用于物业系统总经理助理及以上级别人员。W2类：适用于物业系统经理助理、副经理、经理级别人员。W3类：适用于W1和W2类别未包含的Y系列人员。W4类：适用于W系列职员。理赔约定1、被保险人发生保险事故，投保人或受益人应于
16、知道或应当知道保险事故发生之日起 7日内通知保险公司。否则,投保人或受益人应承担由于通知延迟致使保险公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的延迟除外。2、受益人凭相关证明、资料向保险公司申请给付保险金，保险公司收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对属于保险责任的，保证10日内结案率达95%，同时将理赔款转帐至其本人个人帐户；对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。但是有下列情况之一的不受上述时间规定的限制：1）投保人，被保险人或受益人未及时报案或未尽提供资料和协助调查义务的；2）有关单位未出具可能影响案件处理结果之证明或鉴定结论的。3）需要调查的案件。同时
17、，保险公司向我方提供以下服务：A.每一季度终了时，制作并反馈本季度理赔报表。理赔资料收取深圳地区：由保险公司工作人员上门收取理赔资料。（双方约定由保险公司每月定期收取）其它地区：直接将有关理赔资料邮寄到人保财险深圳分公司。地址：深圳市罗湖区罗芳路122号南方大厦A座8楼 邮政编码：518003公共保额公共保额为全集团参保职员共同享有，若发生高额医疗费用，且被保险人个人医疗保额已使用完毕，如需使用公共保额，职员须向所在单位提出申请，由所在单位讨论通过后报集团人力资源部审批，由集团人力资源部根据实际情况决定是否可使用公共保额，具体审批权限及流程如下：1、申请公共保额5000以下（含5000）：职员
18、提出申请各单位HR负责人审批总部HR营运经理审批。2、申请公共保额50003万以下（含3万）：职员提出申请各单位HR负责人审批分公司第一负责人审批总部HR营运经理审批总部人力资源总监审批。3、申请公共保额35万以下（含5万）：职员提出申请各单位HR负责人审批分公司第一负责人审批总部HR营运经理审批总部人力资源总监审批集团分管执行副总裁审批。4、如因疾病且医疗费用总额超出5万元，经由集团分管执行副总裁审批后，可先报销5万元以内部分，5万元以上部分，需在年度未根据公共保额的支付情况年度再确认是否可在年度未结算。受益人1、职员如需自行指定商业保险受益人的，则应由职员本人填写指定受益人确认书，并亲笔签
19、名后由各单位统一邮寄平安保险公司客服专员。2、职员未指定受益人的，保险金由法定继承人继承，同一顺序的继承人将平分赔付的保险金，法定继承人分别为：第一顺序：配偶、子女、父母第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母理赔约定1、理赔事项1）在职职员出险后可向所在公司保险专员报案，由保险专员向保险公司提出索赔；职员也可直接向保险公司提出索赔。2）离职人员出险后直接向保险公司提出索赔，并自行办理相关手续，原所在公司可协助提供相关资料。3）被保险人必须保证案情和所需索赔资料的真实性，如因资料与事实不符而导致保险公司拒赔，责任由被保险人自行承担。4）被保险人如提供虚假保险索赔资料，公司将依据职员手册相关规定进行处分。2、理赔联系方式保险公司项目经理：郑 浩 联系电话：13823076100，0755-25175913传真：0755-25175965邮箱：工作职责：日常保险咨询、沟通及协调工作客服专员：周晏台联系电话：13510766013，0755-25175961传真：0755-25175365 工作职责：加、减保的日常跟踪处理，收集理赔材料、跟踪理赔时效、理赔结果通知各一线公司。理赔材料送达地址：深圳市罗湖区罗芳路122号南方大厦A座8楼 收件人：周晏台邮编：518003公司名称：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司产险营业部
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