1、工程结算交接单记录编号：工程项目名称 项目第 期 工程施工单位实际施工范围简述按合同执行情况1、 验收情况：已通过 未验收（或未通过） 原因：2、 工期： 合同工期： 年 月 日 年 月 日 实际工期： 年 月 日 年 月 日 工期延误/缩短： 天 ，奖/罚： 元2、质量奖/罚： 奖金合计 元，索赔合计 元4、其它： 合同及图纸内容完成情况 已全部完成 未完成情况说明： 该项目施工使用的施工图为 设计院（公司） 年 月 版。施工和材料使用与施工图不相同部分说明（若全部相同不须填写）：变更内容及签证完成情况 无变更 有变更并已全部完成 其中属于设计变更 份 变更未完成情况说明： 结算资料齐备情况
2、1、施工方报送结算： 有 无 2、竣工图纸： 有 无 3、签证：共 份 4、*其它：甲供材料设备 无 有，材料/设备简称： 汇总清单附后，共计 页三方材料设备采购 无 有，材料/设备名称：工程进行中索赔与扣款情况（包括但不限于：合同签证变更之外的增减款事项、工程遗留、施工现场清理、甲供材料、隐蔽工程等问题） 无 水费 元 电费 元 水电费、管理费按合同比例扣款 * 索赔通知编号： 其他扣款情况说明（扣款经办人需签字确认）：项目管理部对本表格以上内容核对无误，符合办理结算的条件，同意转交至成本管理部办理结算。项目部经办人： 日期： 年 月 日项目总经理意见： 日期： 年 月 日成本管理部接收情况 成本经办人： 日期： 年 月 日注：1、粗黑线以上部分为工程主办人确认，粗黑线以下部分为成本管理部接收结算资料确认。2、填表人在“”内划勾即为确认，注明“*”内容可选填，其余内容均需做必要说明。
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