1、第1页，共2页 工工程程结结算算资资料料报报送送审审核核表表 合合同同名名称称：施施工工单单位位： 施施工工单单 位位填填报报 结结算算资资 料料明明细细 及及装装订订 顺顺序序 工工程程结结算算书书 3 套原件资料未送齐 资料已送齐 已已付付款款汇汇总总表表 3 套原件 套复印件（ 份）报送金额已确定 报送金额未确定 罚罚款款汇汇总总表表 3 套原件 套复印件（ 份）报送结算金额： 奖奖励励汇汇总总表表 3 套原件 套复印件（ 份） 元（小写） 水水电电费费汇汇总总表表 3 套原件 套复印件（ 份） 甲甲供供材材料料结结算算表表 3 套原件 套复印件（ 份） 工工程程竣竣工工验验收收单单 1
2、 套原件 2 套复印件 元（大写） 施施工工图图纸纸目目录录 3 套原件 图图纸纸会会审审记记录录 1 套原件 2 套复印件（ 份） 设设计计变变更更单单（含含目目录录） 1 套原件 2 套复印件（ 份） 工工程程指指令令单单（含含目目录录） 1 套原件 2 套复印件（ 份） 项目经理（签字）： 施工单位（盖章）： 经经济济签签证证单单（含含目目录录） 1 套原件 2 套复印件（ 份） 甲甲供供材材料料领领用用汇汇总总及及清清单单表表 1 套原件 2 套复印件（ 份） 会会议议纪纪要要 1 套原件 2 套复印件（ 份） 往往来来函函件件 1 套原件 2 套复印件（ 份） 竣竣工工图图 3 套原
3、件（合同约定按竣工图结算工程项目，未包含 在总包合同中需提供的竣工图套数内） 工工程程招招标标文文件件 1 套原件 2 套复印件（ 份） 招招标标答答疑疑纪纪要要 1 套原件 2 套复印件（ 份） 中中标标通通知知书书 1 套原件 2 套复印件（ 份） 投投标标标标书书( (技技术术标标及及商商务务标标) ) 1 套原件 2 套复印件（ 份） 工工程程施施工工合合同同（含含补补充充合合同同） 1 套原件 2 套复印件（ 份 ） 开开工工报报告告 1 套原件 2 套复印件（ 份） 竣竣工工验验收收记记录录表表 1 套原件 2 套复印件（ 份） 工工程程竣竣工工验验收收报报告告 1 套原件 2 套
4、复印件（ 份） 其其他他 工工程程结结算算申申请请表表 合合同同履履约约情情况况说说明明表表 第2页，共2页 工工程程结结算算资资料料报报送送审审核核表表 合合同同名名称称：施施工工单单位位： 工工程程实实际际详详细细进进度度表表 建建设设单单 位位填填报报 结结算算资资 料料审审核核 资资料料未未送送齐齐 资资料料已已送送齐齐 甲方项目资料员（签字）： 罚罚/ /扣扣款款 全部申报 有 无（详见其他意见） 涉及第三方责任扣款全部申报 是 否（详见其他意见） 其他意见： 项目经办工程师（签字）： 项目工程组长（签字）： 水水电电费费 甲方代扣代交 施工方自行缴纳（详见其他意见） 若若水水电电费
5、费由由甲甲方方代代扣扣代代交交，则则 全部申报 是 否（详见其他意见） 合合同同履履 约约情情况况 描描述述 合合同同工工期期 年 月 日至 年 月 日共 日历天 实实际际工工期期 年 月 日至 年 月 日共 日历天 滞后原因（如有）： 工工程程质质量量满足合同要求 是 否（详见其他意见） 工工程程进进度度满足合同要求 是 否（详见其他意见） 工工程程（包包含含变变更更签签证证等等全全部部内内容容） 已完工并整改完毕 已完工但未整改完毕 同同意意办办理理结结算算 不不同同意意办办理理结结算算 其其他他违违约约情情况况 无 有（详见其他意见） 施施工工单单位位提提报报结结算算资资料料其其他他要要
6、求求： 竣竣工工结结算算资资料料应应完完整整，且且按按上上表表要要求求提提供供纸纸质质版版和和扫扫描描版版，同同时时必必须须提提供供相相应应电电子子版版（预预算算应应有有软软件件版版）。 竣竣工工图图盖盖有有完完整整的的竣竣工工图图章章。 开开工工报报告告明明确确体体现现开开工工日日期期，竣竣工工验验收收报报告告明明确确体体现现验验收收合合格格日日期期。 工工程程结结算算书书除除需需有有汇汇总总表表外外，还还需需分分专专业业（土土建建、安安装装）汇汇总总，明明确确体体现现每每份份经经济济签签证证单单造造价价调调整整金金额额。 施施工工单单 位位填填报报 项目经理（签字）： 施工单位（盖章）： 其其他他
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