1、 公共建筑设施保养计划公共建筑设施保养计划 QR-001G A/0 1/1 单位: 日期: 序号 保养项目 保 养 周 期 上 次 保 养 时 间 计划保养 时 间 保养人 备 注 注:备注栏中应填写完成的时间及有关保养情况。 公共建筑设施保养记录公共建筑设施保养记录 QR-002G A/0 1/1 序号 保养项目 保养 时间 保 养 人 保 养 内 容 备 注 注:备注栏中应填写完成保养情况。 房屋分幢完损等级评定表房屋分幢完损等级评定表 QR-003G A/0 1/1 名称： 地址： 编号： 房 屋 情 况 完损 标准 分类 结 构 部 分 装 修 部 分 设 备 部 分 评定 等级 地基
2、 基础 承重 结构 非承 重墙 屋面 楼地面 门窗 外墙面 内墙面 顶棚 细木 装修 水卫 电照 特种 设备 阁名 完好 产别 基本 完好 结构 类别 一般 损坏 建筑 面积 严重 损坏 建筑 年代 危险 附记 复核人： 评定人： 评定日期： 房屋完损等级汇总表房屋完损等级汇总表 QR-004G A/0 1/1 单位： 地址： 编号 房屋名称 建筑 面积 平方米 产别 钢筋混凝土结构（平方米） 完好房 基 本 完好房 一 般 损坏房 严 重 损坏房 危险房 复核： 制表： 日期： 公司公司房屋完损等级汇总表房屋完损等级汇总表 QR-005G A/0 1/1 单位: 年 月 日 完损等级 钢筋混
3、凝土 单 位 面 积 完好面积 完好房 基本完好房 一般损坏房 严重损坏房 危险房 平方米 % 平方米 % 平方米 % 平方米 % 平方米 % 平方米 % 平方米 % 平方米 % 平方米 % 复核： 制表： 日期： 维修回访记录维修回访记录 QR-006G A/0 1/1 单位： 年 月 序号 回 访 项 目 地 点 派工 单号 派工 日期 回 访 情 况 回访人 回访 日期 业 主 意 见 （ 签 名 ） 备 注 维修记录维修记录 QR-007G A/0 1/1 单位： 年 月 序号 日期 时 间 地 点 维 修 项 目 维修人 维修结果 备 注 注：此表格与派工单联合使用。 派派 工工 单单 QR-008G A/0 1/1 年 月 日 编号： 维修、安装产品提供（管理处、用户） ： 维修、安装产品验证情况： 维修、安装位置 签发人 签发时间 收回时间 维修内容： 收取费用 元 耗 用
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