模板支撑系统自检表 模板工程名称： 施工部位： 施工单位： 支撑材料： 安 5-10 序号 检查项目 检查要求 检点记录 结果 1 施工方案 方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整。 2 支撑材质 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管， 管子外径不得小于483.5 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。 3 立柱稳定 立柱底部的垫板材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高。 按施工组织设计要求，支撑高度为（ ）m 时，立柱间水平撑设（ ）道水平支撑，纵向剪刀撑 间距为（ ）m，横向剪刀撑间距为（ ）m。立柱间距符合设计要求， 纵向 （ ） mm， 横向 （ ） mm 立杆、横杆接长杆件接头应借开 500mm，不得设在同一跨间内。木杆接长按设计要求。 4 木杆连接 及扣件 支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为 46.5Nm 钢管支撑接长，应采用对拉，不准绑接。 5 作业环境 2m 以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善 结论意见： 方案编制人： 年 月 日 支撑架高度 m 搭设班组及负责人 合格牌编号 技术负责人 施工负责人 检查日期 监理单位意见： 注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。经方案编制人验收后才能搭设。
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