1、重大危险源管理高大支模*年*月*日一、土建施工安全十禁令一、模板支撑立杆间距、横杆步距符合方案要求，扫地杆和顶部水平杆无缺失现象；二、模板支撑搭可调托撑伸出长度不大于300mm；三、施工操作层安全防护高度不小于1.2m，并挂密目安全网封闭，操作层脚手架应满铺脚手板，不得有探头板；四、脚手架作业层脚手板下应用安全平网双层兜底，以下每隔10m 应用安全平网封闭，架体底层应进行封闭；五、悬挑脚手架型钢布置及锚固符合方案和规范要求，连墙件设置符合方案要求且不得随意拆除；六、卸料平台符合方案要求，卸料平台通道铺板平整严密，并挂限载牌；七、严禁将模板支架、缆风绳、泵管、起重设备、悬挑卸料平台等固定在脚手架2、上；八、搭、拆脚手架时，地面应设围栏和警戒标志，严禁非作业人员入内；九、“四口五临边”安全防护符合局和总公司标准图集要求；十、在进行焊接、切割、烘烤或加热等动火作业时，应清理作业现场可燃物，配备灭火器材、接火盆等，且事后清理是否有火种遗留。二、公司十三条“禁令”第1条 裸体作业。第2条 无策划、无方案施工或不按方案施工。第3条 模板支撑体系拆除后未对后浇带部位进行回顶。第4条 5m及以上高支模未先浇柱后浇梁板。第5条 砼浇筑及平仓质量差且过早上人。第6条 浇筑的砼余料不能及时清理及利用。第7条 模板工程不刷或不及时刷脱模剂。第8条 模板工程没有配模图及加固图即施工。第9条 模板工程经常发生胀模3、或爆模。第10条 构造柱、圈过梁钢筋不按设计和规范施工。第11条 止水螺杆、穿墙对拉死螺杆不及时割除。第12条 楼层不能及时清理导致材料积压、地库积水。第13条 不执行样板引路、不推行样板层、样板段就大面积施工。高支模连续监控记录表：1. 重大危险源工程施工申请表 （表1）2. 方案交底 （表2）3. 安全技术交底 （表3）4. 连续监控记录表 （表4）5. 模板支撑验收记录表 （表5）6. 砼浇灌令 （表6）7. 拆模令 （表7）重大危险源工程施工申报表（表1）201 年 月 日 编号：00 项目名称 实施重大危险源施工部位 施工时间 预计完成时间 项目部现场负责人 安全管理人员及监控人员 4、分包单位 现场负责人 安全管理人员及监控人员 施工班组及人数 实施重大危险源施工准备工作情况 专项施工方案落实情况 实施重大危险源施工过程控制情况 备注项目负责人 ： 安全部门： 方案交底表（表2）方案交底交底表编号工程名称：方案名称：交 底 内 容交底人签名项目技术总工交底时间接受 交底 人签 名注：1、实施前一个星期必须对现场管理人员组织交底；2、签名处不够时，应将签到表附后。安全技术交底表（表3）安全技术交底表编号工程名称：施工单位交底部位工种安 全 技 术 交 底 内 容针对性交底：交底人签名技术、施工安全员交底时间接受 交底 人签 名注：1、项目对操作人员每次操作前必须进行安全技术交5、底；2、签名处不够时，应将签到表附后。特殊过程连续监控记录（样表）（表4）(高支模工程)单位工程名称特殊过程名称施工时间201 年 月 日201 年 月 日天气施工区域施工队伍施工方案施工方案 有无； 是否经过审核 有无； 方案交底 有无；应急预案 有无； 专家审核论证 有无； 检查人日期：技术主管,x年x月x日模板架料材质检查钢管、扣件、木方、模板的材质、截面尺寸是否符合方案要求，对不符合方案要求的材料作退场处理，检查完毕后填写结论检查人日期：材料员、主管工长、技术主管,x年x月x日高支模搭设检查立杆间距布局是否按方案要求搭设；检查立杆是否采用对接，且接头不在同步内；剪刀撑、扫地杆设置是否完6、善；大梁底部加固立杆是否到位；抗滑移扣件是否设置到位；剪力墙对拉螺栓是否按方案设置；模板搭设过程中是否按规定搭设操作平台。（每天就现场情况进行监控，记录要反应本区域每天工作量、问题、人员状态附加照片） 第二天第三天第四天第五天第六天：第七天：第八天第九天第十天混凝土施工高支模监测 混凝土浇筑时，是否是先浇筑墙柱，3天后浇筑梁板 检查人日期：主管工长、安全主管平板成型后：平板的标高实测数据上钢筋后平板：沉降进行实测浇筑砼过程中：按照方案要求定时进行监测浇筑砼后：砼收缩对板的沉降进行实测。高支模拆模监控每天拆除的区域量、人员安全情况第二天第三天说明：每工作班至少填写本记录一份。模板支撑系统验收记录7、表（表5）安3-6-14模板工程名称： 施工部位： 施 工 单 位： 中国建筑第四工程局有限公司 支撑材料： 钢管 序号验收项目验 收 要 求检点记录结 果1施工方案方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整查安全资料1-42支撑材质支撑钢管，管子外径不得小于483.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。查支撑材料（30根立杆）3立柱稳定立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高查垫块（全数）按施工组织设计要求，支撑高度为( * )M时，立柱间水平撑设(*)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(* )M。立柱间距符合设计要求，纵8、向(*)mm，横向(*)mm，立杆之间必须按步距设双向水平杆，确保两方向足够的设计刚度，离地*mm处设置纵横扫地杆。查方案与实物（纵、横距各30点）接长杆件接头应错开，杆件接长按设计要求满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑，剪刀撑采用搭接，搭接长度不小于500mm，并采用2个旋转扣件，分别在离杆端不小于100mm处进行固定查接头30点4杆件连件及扣件支撑杆件连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4065NM，立杆钢管支撑接长，应采用对接，不准搭接测扣件力矩50点5作业环境2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善查现9、场验收意见：经检查符合要求，同意下道工序施工验收人员：项目经理、技术总工、责任工长、安全员合格牌编号验收日期 监理搭设班组负责人技术负责人混 凝 土 浇 灌 令（表6） 年 月 日工程名称分项工程名称砼标号浇灌砼数量砼供应浇捣日期工程概况 分项工程负责人签字:检查部门技术部门负责人:质监部门负责人:安全部门负责人:审批部门技术部门:质监部门:安全部门:浇灌令签字总工程师(技术负责人)签字: 模板拆除（安全）令（表7）安3-6-3单位名称工程名称混凝土浇捣日期 设计拆模强度 混凝土实际强度 试块报告编号 拆除部位 监护人及证号 拆模警戒范围 拆除班组 拆模安全技术措施： 项目技术负责人： 审核意见： 总工程师(技术负责人)签字:申 请 人： 年 月 日 监理单位： 年 月 日工地审批负责人： 年 月 日